Poř.

číslo

Datum a čas
 přijetí zprávy

 Od koho
zpráva přijata

Popis události 
 evidence přijatých a vydaných 
rozhodnutí, zpráv a hlášení)

 Komu
předáno
 k vyřízení

 Podpis osoby, 
která 
zprávu zapsala